 |
| Saisiko olla? |
Illan päälle on työaikaa, kun tehtaan pilli ei etätyöläiselle soita, eikä ole kellokortin leimauslaitetta..
Sattui tässä silmään British Medical Journalista (BMJ) Chris Moultonin blogiteksti. Kas vain: Briteissä on samat terveydenhuollon ongelmat kuin meilläkin. Pahemmatkin, siltä vaikuttaa. Chris on käynyt muuten Lapissa lumikammissa yöpymässä ja kirjoittaa:
"Without spending this Christmas and New Year in a remote igloo in Lapland, it would be almost impossible to be unaware of the long queues of ambulances waiting outside NHS A&E departments, the patients on trolleys in those departments waiting for beds, or the patients on wards awaiting care in the community. But these are the daily facts of acute medical care in the sixth richest country in the world; an inevitable crisis due to “unprecedented and unexpected levels of demand” every winter we are told—except that last summer was the worst “winter” on record for the NHS. And unlike an earthquake or a flood, the coming of winter is entirely predictable."
NHS = Yhdistyneen Kuningaskunnan (Englanti, Pohjois-Irlanti, Skotlanti, Wales) julkinen terveydenhuolto.
A&E = ensiapupoliklinikka (Accident & Emergency)
Vanhusten lisääntyvän määrän aiheuttama terveydenhuollon jonoutuminen on Englannissa tuotu esiin jo vuonna 1949.
The NHS has always struggled to meet demand. In 1949, Aneurin Bevan, its chief instigator, talking about his creation after its first year, said: “One of the chief causes of our troubles is the increasing demand made on our hospitals by the aged sick.”
Kuten Suomessakin, on Englannissa palkattu nk. pukumiehiä ja jakkupukunaisia konsultanteiksi. He ovat noin niin kuin kirjoituspöydän äärestä katsoen päätyneet siihen, että hihat vaan enemmän heilumaan siellä, senkin tehottomat tunarit. Heidän mielestään kapasiteettia kyllä on riittävästi, toiminta vain on tehotonta. (Itse keksitty korostus tämä tunaripuoli, mutta tämähän se viesti on, että hop hop!) Tehokkuutta, tehokkuutta kehiin.
 |
| Kuva: Helga, Cats in stage. |
Oukki doukki. Passaa mulle. Olen aika tehopakkauksena tunnettu tunari. Saan kyllä turbovaihteen päälle. Mutta iltana muutamana, kun olen ensiavun jonoa purkanut, olen hakenut avustavan henkilökunnan vähyyden vuoksi potilaita pitkin odotuspuolen käytäviä, huudellut ja haarukoinut missä mahtavat sijaita. Olen kuskannut heitä käskynkässä tippapussia pidellen tutkimushuoneeseen ja tutkimuspöydälle. Toisella kädellä ja kaikilla aivopuoliskoilla olen hoitanut päähenkilöä eli Potilas Tietokonetta. En heti keksi, mistä kohtaa omakohtaisesti voisin tehoa lisätä? Mäiskimällä tippatelineellä tietokoneen mäsäksi? Tutkimalla potilaan keskellä odotusaulaa yksityisyydestä välittämättä?
Lisätietona: minua ei yhtään haittaa tehdä hoitajan hommia, kuskata potilaita vessaan, hakea vesimukilla vettä, korjata tippaa ja kuljetella käytävillä. Hoitajan koulutusta mulla kylläkään ei ole. Ja jos työn tehokkuutta ajatellaan, niin voisin ammattiani vastaavan työpanoksen käyttää ammattiani vastaavien asioiden tehokkaaseen tekemiseen. Mutta tämä on työnantajan asia huolehtia, ei minun. Henkilökunnan rekrytointi ei kuulu valtaoikeuksiini.
@@@
Tietokonejutusta sen verran vielä, että tunnen kollegan, joka kielsi johtamaansa yksikköä ottamasta käyttöön hoitajille tehtyä hoitosuunnitelmaohjelmaa, johon heillä meni tuhottomasti aikaa. ("On kuin oltaisi sanomalehden toimituksessa.") Kieltokäskyn annettuaan hän sai kutsun johtoryhmän juttusille ;D Näin se menee. Hoitajakunnalla on oma organisaationsa. Heidän johtajansa päättävät mitä hoitajakunta tekee. Lääkärillä ei ole tähän nokan koputtamista - paitsi, jos jotakin menee pieleen. Sitten lääkäri on yksin vastuussa, kuten Kätilöopiston heräämön tapauksessakin kävi.
Sama hoitajien näpy-näpy-ohjelma ostettiin toiseen terveydenhuollon yksikköön, isolla rahalla sinnekin. Ilmeisimmin, näin olen hevosmiesten tietotoimistosta kuullut, ohjelma on sittemmin kaikessa hiljaisuudessa siirretty ö-mappiin. Rahaa paloi. Mikään pitkäaikaisratkaisu siitä ei tullut.
Ei kai näitä kukaan sinällään ja huvikseen vastustakaan. Mutta jos menee potilas rakenteisen kirjaamisen mukana, niin kenelle systeemi silloin pyllistää ja ketä kumartaa? Ehkä moni kaipaa aikaa, jolloin hoitaja oli mukana kierrolla ja kykeni kertomaan, kuka potilas on, minkä vuoksi on tullut hoitoon, mitä on meneillään ja mitä mahdollisia suunnitelmia on jo tehty. Lisäksi osasi kertoa missä potilas asuu, kenen kanssa, onko kotiapuja ja mikä on toimintakyky ollut ennen sairastumista. Osaahan toki tohtorikin ne kysyä, ei sen puoleen! Mutta tohtorin olisi hyvä keskittyä miettimään lääketieteellistä koulutusta edellyttäviä kysymyksiä. Ongelma monesti on se, että vain toinen lääkäri tietää mitä kaikkea ja minkälaisia ajatuskuvioita myöten lääkärin pitää miettiä ja päättää päänsä sisällä. Ja kun meikäläiset keskittyy työhönsä, eikä ramppaa kokouksissa professiotaan puolustamassa, niin joku aina jossain päättää puolestamme. Että kyllä se tohtori voi hoidella tämänkin homman.
Tässä joku linkki noihin rakenteellisiin (rakenteisiin? rakennelmallisiin? rakeisiin?) kirjaamisiin. Malli on tullut kai Briteistä ;D Viittan ylle.
Päätän tässä vaiheessa nyt tylsistä tylsimmän terveydenhuoltojärjestelmän info- ja narinapakettini tähän ja siirryn kivempiin aiheisiin.
Ystävällisesti teidän,
Helga
2 kommenttia:
Voihan rakenteinen kirjaaminen! Sitä on tässä reilu kuukausi harjoiteltu, kun suun terveydenhoidon asiatkin menee kansalliseen potilastiedon arkistoon. Ollaan siirrytty videossakin esiintyneen potilastietojärjestelmän uusimpaan versioon. Pakko sanoa, että päivä päivältä harmistun enemmän ja enemmän. Mitään tietoa ei saa yhdellä katsomalla. Pitää kaivaa ja klikkailla koosteen ja kansioiden välillä. Ei avaudu mulle logiikka. Tulee oikeasti ajatus, että jotain oleellista jää huomaamatta tai sitten merkitsemättä ylös. Graafinen ulkoasu on kökkö.
Meillä hammashoidossa työ on kovin toimenpidekeskeistä ja olisi hyvä, että yhdellä silmäyksellä saisi informaatiota riittävästi, mitä on tehty ja mitä pitäisi seuraavaksi tehdä. Nyt tekstimuotoon kirjoitettuihin asioihin perehtyminen ja oleellisen tiedon etsiminen vie runsaasti aikaa. Toisaalta hammaslääkärien työ on hidastunut, joten ihan palkkaankin vaikuttaa, kun kirjaamiseen menee tolkuttomasti aikaa. Meillä ei sanella. Kaikki näpytellään itse.
En ymmärrä kuka näitä ohjelmia tekee ja kenelle.
Mielenkiinnolla odottelen miten soten myötä ohjelmistot toimivat ja mitä ohjelmaa käytetään. Nytkin tässä maakunnassa on usampi järjestelmä käytössä.
Hyvää alkanutta vuotta Helga! Jatka vaan tällä valitsemallasi monipuolisella aihevalikoimalla.
hilpi
Hilpi, just näin on!
En uskalla tarkkaa toimialaani paljastaa, olenhan kuvitteellinen persoona :D mutta vihjaan, että olen "pesialisti" yhdellä toimenpidealalla. Teen vähän muutakin toimenpidealan ohella.
Tuttu tilanne siis, että hoitaja kirjata näpsyttää rakenteita vieressäni. Lisäksi napsutellaan toimenpideohjelmaa, johon kirjataan toimenpiteeseen liittyviä kirjauksia näps-näps-täppä-näps-täppä... Tehdään Potilas Tietokoneelle siis toimenpidettä o.t.o.
Julkisella puolella on sama palkka kesät talvet, vaikka loikoilisi kylmiössä. Että voi tehdä hitaamminkin TietoKoneOhjelma Oy:n rytmityksen mukaisesti, eikä palkka pienene.
Jossain työpaikassa muuten aikanaan oli hoitajia, joille "ei omasta mielestä kuulunut" tsekkailla ja huolehtia, että toimenpidehuoneissa on vehkeet kunnossa. Ehdotin silloin, ihan tosissani, että otan homman tehtäväkseni, jos saan esim. 2 iltapäivää omasta työstä vapaaksi. Tilaisin tavarat keskusvarastolta, täyttäisin varaston ja jakelisin kamppeet toimenpidetiloihin. Vaikken väheksy sitä työtä, niin luulen sen olevan helpompaa kuin lääketieteellisten, rankkojenkin päätösten teko. Toimenpiteetkin voi olla hankalia. Tuolloin oli tosiaan pari hoitajaa, joista toinen, Ammattikorkean Käynyt Henkilö (AKH ;D), ilmoitti olevansa potilaita varten, ei lääkäreitä varten. Katsoi,ettei lääkäreiden toimenpidevarustelu ole hänen asiansa.
No, en päässyt täyttämään varastoja. Piti jatkaa hankalammassa hommassa. Työnkuvat nimittäin on (useimmissa työpaikoissa?) määritelty, eikä välinehuolto ja varaston täyttäminen työnantajan mielestä ole lääkärin hommia. Mutta eihän sitä tiedä, jos tehokkuusajattelu tehostuu ja asiat muuttuu. Passaa mulle. Lainaan ex-työkaverini kuolematonta kommenttia:
"Tää on modernia ajattelua. Pitää olla joustavat työnkuvat. Sihteeri tekee hoitajan työtä, hoitaja tekee lääkärin työtä ja lääkäri tekee sihteerin työtä."
Hilpi, nostin kerran tosissani metelin tuosta rakennesössöstä juuri samasta syystä kuin minkä mainitset. Nimittäin:kun viikonloppupäivystäjänä joutuu nopealla frekvenssillä äkkiä kelaamaan n. 60 henkilön (enemmänkin) taustat, niin taustoitus jää kyllä rakenteisten kirjaamisten osalta katsomatta: no can do! Jouluaattona viimeksi tähän törmäsin: en pysty sillä vauhdilla, minkä työ vaatii, lueskelemaan "sanomalehden toimituksen" merkintöjä, jos yritän saada selvää myös varsinaisesta sairauskertomuksista, lab<:sta, rtg-lehdistä... Pahinta tämä: olen huomannut, etteivät hoitajat puolestaan lue (eivät ehdi kun toimittavat sanomalehteä) sairauskertomusta. Pahimmillaan eivät tiedä, mitä sairautta hoidetaan. Tietävät rakennekirjaukset, muttei tautia! Semmoista on tullut useita kertoja vastaan. Joutuu erikseen korostamaan: lue sitten myöhemmin sair.kertomuksesta, mitä suunnitellaan illan päälle, kunhan saan lausunnon potilaan rtg-tutkimuksista. Elämme ikään kuin kahdessa kinkeripiirissä saman potilaan äärellä. Kaksi tornia, kaksi hallintohimmeliä, kaksi eriytynyttä ammattikuntaa hoitamassa samaa potilasta.
Ennen wanhaan kierrolla puhuttiin yhdessä hoitajan kanssa mitä tehdään seuraavaksi. Hoitaja sanoi: "Hänellä on ulkovessa, joten se ei onnistu." Ja minä: "Hyvä kun sanoit!" Se oli moniammatillista tiimityötä, jos mikä. Usein oli fysioterapeuttikin mukana ja/tai sosiaalihoitaja myös. Nyt on Suuria Hoitotieteen Ammattilaisia, jotka "toimittaa sanomalehteä" kansliassa kierron aikana. Huom huom huom: hoitajat kunniaan! Useimpien kanssa vielä pelaa tiimityö. Jotkut (...nuoret hoitajat epävarmuuttaan?) kulkee nokka pystyssä. Viime viikonloppuna oli tästä hyvä esimerkki, mutten uskalla kirjata tähän, koska joku voi tunnistaa potilaan. No, Vanha Täti koittaa ymmärtää. Moni nuori lääkärikin on nokka pystyssä, kokemusta on siitäkin.
Mutta eniveis, potilaasta on huolehdittava! Sanokoon TietoKoneOy mitä haluaa.
Selvyyden nimissä: en syytä sairaaloiden it-osaajia mistään. He tekevät vain työtään ja sen, mitä joku (kuka?missä? ministeriössä?) on käskenyt.
t. Helga
Lähetä kommentti